Раздраженной толстой кишки синдром (синонимы: кишечная колика, спастическая толстая кишка, дискинезия толстой кишки).

Функциональное расстройство толстой кишки.

Этиология и патогенез. Полагают, что определенное значение имеют вегетативные нарушения, патология других органов и систем, аллергические и аутоиммунные процессы, состояние кишечной микрофлоры, изменения эндокринной регуляции, гель-минтозы. Сущность заболевания состоит в изменении возбудимости местных механизмов регуляции двигательной функции кишки, в результате чего изменяется тонус кишки, ускоряется или замедляется перистальтика. В различных отделах кишечника одновременно могут наблюдаться оба типа нарушений.

Клиническая картина. Приступообразные, различной продолжительности и интенсивности колющие боли в животе без четкой локализации, в сочетании с диареей или запорами, метеоризмом. Стул может быть с примесью слизи, отмечается непереносимость некоторых продуктов питания. В межприступ-ном периоде состояние больного вполне удовлетворительное.

Диагноз. Устанавливается после исключения органических поражений толстой кишки. При пальпации определяются болезненные, спастически сокращенные отделы толстой кишки. При ирригоскопии — спастически суженная в различных участках кишка, выраженная гаустрация, спазм ампулы прямой кишки. При эндоскопии — слизистая оболочка гиперемиро-вана, отечна, покрыта слизью. В процессе исследования могут возникнуть коликообразные боли. Дифференцировать необходимо от колита, болезни Гиршпрунга, долихосигмы, гельминтозов.

Прогноз. Благоприятный.

Лечение. Во время приступа местно — тепло, диета с ограничением продуктов, вызывающих усиленную перистальтику кишечника. Спазмолитические, десенсибилизирующие, седативные или психотропные средства (нозепам, тазепам), поливитамины, отвар пустырника. Микроклизмы с небольшим количеством (50 мл) растительного масла, вазелинового масла 1—2 столовые ложки 2 раза в день за 30 мин до еды, ЛФК, массаж. Слабительные противопоказаны. Лечение сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, гельминтозов, кишечного дисбактериоза, пищевой аллергии.

РВОТА. Симптом, связанный с заболеваниями органов брюшной полости: гастритом, язвенной болезнью, диафрагмальной грыжей, холециститом, острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, непроходимость кишечника, желчные и почечные колики), пи-лороспазмом, пилоростенозом; инфекционными заболеваниями: дизентерией, скарлатиной, коклюшем, гриппом и т. д.; заболеваниями нервной системы: менингитом, энцефалитом, опухолями; с функциональными нарушениями нервной системы: сотрясением мозга, невропатиями, мигренью, «кинетозами» (рвота появляется в поездке на транспорте); заболеваниями с нарушением обмена веществ (ацетонемическая рвота, сахарный диабет, уремия), а также при недостаточности кровообращения, отравлениях. Как самостоятельная форма болезни выделяется ацетонемическая рвота.

Рвота ацетонемическая. Тяжелая рвота, выделяется как синдром, который нередко повторяется с определенной периодичностью, сопровождается симптоматической ацетонемией. Представляет болезнь детей дошкольного и школьного возраста, чаще наблюдается у детей-невропатов в возрасте 2—10 лет.

Патогенез. До сих пор не ясен. Предрасполагающими факторами могут быть эмоциональные шоки, физическая и умственная усталость, неправильное питание (избыточное употребление жиров, недостаточное — углеводов и др.). Предполагают, что в промежуточном мозге возникают доминантные очаги возбуждения. С появлением неукротимой рвоты возникают глубокие нарушения промежуточного обмена, ацетонемия, кетонурия.

Клиническая картина. Заболевание проявляется после короткого продромального периода: потеря аппетита, беспокойство или вялость, головная боль, запах ацетона изо рта при дыхании. Вскоре внезапно появляется рвота, которая повторяется 5—10—20 раз в день; продолжительность приступа от нескольких часов до нескольких дней. Быстро наступает эксикоз (обезвоживание): глаза глубоко западают, живот втянут, отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, учащается пульс. При тяжелом течении периодически отмечаются неясное сознание, судороги. С прекращением приступа сразу появляется аппетит, быстро наступает выздоровление.

Диагноз. Основывается на клинических проявлениях и данных исследования крови и мочи — ацетонемия, кетонурия.

Прогноз. Как правило, благоприятный. Приводятся случаи серьезных последствий: тяжелые неврозы, приступы мигрени, эпилепсия.

Лечение. Направлено на коррекцию водного и электролитного обмена, регидратацию; проводится се-дативная терапия. В первые 1—2 дня вводят парентерально 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия (соотношение 4: 1 или в равных количествах) до 300—500 мл, при необходимости введение повторяют; вводят витамины BI, С и Вп; последний, по мнению специалистов, обладает антикетоген-ным эффектом. Важно успокоить ребенка, снять чувство страха; для снятия возбуждения назначают люминал или аминазин, реланиум, седуксен; при судорогах — противосудорожные препараты, реланиум, седуксен, ГОМК. В случаях инфекции (ангина, фарингит) применяют антибактериальную терапию; симптоматические средства — сердечные, анальгетики и Др.

Профилактика. Строгое соблюдение режима дня и питания, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе; создание хорошего психологического климата; рекомендуется избегать сильных эмоций (как позитивных, так и негативных), длительного голода. Диета должна быть богата витаминами, углеводами, но содержать мало жиров.

©2008-2009 Косметическая медицина: Мезотерапия