Как вы будете осуществлять кормление пациента, о котором идет речь в вопросе 15?

Для проведения расчетов следуетпринять, что до операции у пациента был хороший питательный статус, вовремя операции и в ближайшем послеоперационном периоде ему проводилосьадекватное парентеральное питание, и в течение 4-5 сут он ничего не ел.Поскольку пациент находился на искусственной вентиляции легких, ему невозможнобыло вводить питательные вещества перорально. Если функция желудоч-io-кишечноготракта восстановилась и не имеется никаких абсолютных противопоказанийк проведению энтерального зондового кормления, то необходимо использо-затьименно этот метод.

Составы для энтеральногопитания (при энергетических потребностях пациентов при-элизительно2000 ккал в сутки, потребностях в белке 114 г в сутки, каких-либо ограниченийв приеме жидкости и при отсутствии почечной патологии). В таких условияхнеобходимо использовать питательные смеси с высоким содержанием белка (например,энергоемкостью 1 ккал/мл и содержанием белка 50-60 г/л). Начинать введениесмесей следует со скоростью 20-25 мл/ч, постепенно ее увеличивая до 80-85мл/ч. Если используются питательные смеси с более низким содержанием белка,го необходимо применять различные белковые добавки.

Парентеральное питание.Еслифункции желудочно-кишечного тракта пациентов нарушены, то при наличии хорошихпериферических вен и при необходимости проводить парентеральное питаниев течение короткого времени, можно осуществлять парентеральное питаниечерез периферическую вену (или периферическое парентеральное питание).Однако при таком методе питания можно вводить не более 3 л растворов всутки, что позволяет обеспечить только 80 % от потребностей организма вэнергии и белке. Если показано проведение полного, или центрального, парентеральногопитания, то расчет его осуществляют следующим образом:

Белок (г) = г/кг х кг Например,1,5 X 76 = 114 г

Глюкоза (г) = (50-80 % небелковыхккал) : 3,4 Например, 70 % X 2000:3,4 = 412 г

Жиры (г) = (20-50 % небелковыхккал) : 10 Например, 30 % X 2000 : 10 = 60 г

Объем вводимых смесей.Минимальныйобъем вводимых смесей при данных потребностях должен составлять приблизительно2000-2100 мл в сутки, что у нашего пациента составляет 30 мл/кг. При необходимостиобъем вводимых смесей можно увеличить.

Минералы. Средниетребования для минералов, которые должны содержаться в приблизительно 2л питательных смесей (или на 2000 ккал), составляют:

Na 60-180 мэкв К 80-120мэкв

С1 60-180 мэкв Mg 12-30мэкв

Са 5-15 мэкв Р 20-30 ммоль

Обычно в 2 л питательныхсмесей содержится:

30 мэкв NaCl 70 мэкв ацетатаNa

40 мэкв КС1 10 мэкв глюконатаСа

16 мэкв MgSO424 ммоль Р

При необходимости можетбыть изменено соотношение ацетат : натрия хлорид (в частности при метаболическомацидозе следует увеличить количество ацетата и уменьшить количество натрияхлорида). Содержание других электролитов можно увеличивать или уменьшатьв зависимости от предшествующего уровня электролитов и потребностей организма,а также повышать количество вводимой соли при увеличении объема питательнойсмеси.

Микроэлементы. Питательныесмеси должны содержать стандартное количество мультивитаминов и микроэлементов.

Лекарственные средства.Впитательные смеси можно добавить обычный инсулин или, при необходимости,другие совместимые препараты (в зависимости от состояния и потребностейпациента).

©2008-2009 Косметическая медицина: Мезотерапия